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局灶性节段性肾小球硬化的治疗方法,局灶性节段性肾小球硬化怎么办精品文章疾病库

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一、西医

1、治疗

对FSGS的治疗尚存争议,以往认为本病疗效差,治疗比较困难,也无成熟有效的治疗方法,患者一般5~10年即进入肾衰竭期。近年来,大量回顾性研究结果显示,积极去除及治疗导致FSGS的病因,并进行利尿、降压等对症治疗,可以促使肾病综合征的缓解,阻止和延缓病情发展。临床观察发现延长激素疗程可增加FSGS的缓解率。目前对于FSGS患者的治疗方法为:<石家庄有医院治癫痫病吗/p>

1.糖皮质激素 应在出现激素抵抗前及时用泼尼松(强的松)治疗,剂量~(kg・d),6个月。诱导缓解剂量至少为60mg/d,3个月后可减量至(kg・d),一般获得完全缓解的平均时间为3~4个月。因此成人FSCS所导致的NS在经过6个月的泼尼松治疗1mg/(kg・d)仍未缓解者,才称之为激素抵抗。对于老年人,大部分学者主张隔天泼尼松治疗~(kg・d)。持续3~5个月。对于激素依赖、抵抗和复发者,泼尼松加间断环磷酰胺冲击治疗可增加缓解率,环磷酰胺总量不宜超过12g。

2.环孢素(CsA)和可乐必复(FK506) 环孢素(CsA)常用剂量5mg/(kg・d)治疗6个月后可减少尿蛋白并诱导缓解,但减量或停药时常复发,所以,维持缓解应长期应用。因该药有肾毒性,使用过程中应注意监测血肌酐,根据情况调整药量。可乐必复的作用机制与环武汉什么医院治癫痫孢素(CsA)相似,剂量为(kg・d),可与激素合用。常用于环孢素(CsA)治疗无效或依赖者。

3.细胞毒类药物(环磷酰胺和苯丁酸氧芥) 可作为二级疗法,但有待临床观察证实其疗效。Banfi等在对FSGS伴NS患者的回顾性研究中,把患者分为3组,A组单用泼尼松(强的松),B组泼尼松(强的松)1mg/(kg・d)与苯丁酸氮芥、环磷酰胺或硫唑嘌呤联用,C组用小剂量[~(kg・d)] 泼尼松(强的松)与硫唑嘌呤或环磷酰胺联用。三组缓解率分别为74%、58%和38%。但A组复发率高,而应用细胞毒类药治疗的复发率低。Tarshish等报道了一个前瞻性的研究,比较了60例患儿,单用泼尼松(强的松)与泼尼松(强的松)加环磷酰(kg・d)的疗效,两组有效率无差异。这些资料提示:单独使用激素或激素与细胞毒药物合用,两者之间无显著差别。 <治儿童癫痫吉林哪家医院好p>4.血浆置换及蛋白吸附疗法 可应用于复发性FSGS的肾移植患者。血浆置换或蛋白吸附可减少循环免疫因子,使尿蛋白暂时减轻。

可通过降低GFR而减轻蛋白尿及高脂蛋白血症。

2、预后

成人FSGS大约一半患者表现为无症状蛋白尿,另一半为肾病综合征。高血压和肾功能减退亦常见。l/3患者有镜下血尿。即使无尿路感染或呼吸道感染等多种高危因素,临床病程也各不相同。治疗能完全缓解的患者,病程较稳定;而未缓解者肾功能会不断恶化,大部分(30%~63%)发展为肾衰。未治疗的NS患者与治疗失败患者的转归相似,未治疗的非NS患者比NS患者预后稍好。影响预后的因素有:①小儿预后较好,部分病儿可自然缓解。②临床因素如大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化。持续性大量蛋白尿患者,1发现轻微癫痫如何治疗0年存活率仅为45%,而非NS者为90%以上,24h尿蛋白超过10g及严重高脂血症者,肾功能可急剧下降,出现"恶性局灶性硬化”,预后极差。③病理变化呈弥漫系膜增生和肾小球血管极硬化者预后不好;伴明显小动脉硬化、小动脉透明样变者预后差;明显间质细胞浸润、纤维化者预后差。④存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。⑤对糖皮质激素治疗有反应者,预后较好。⑥本病肾功能已有损伤的患者如怀孕则预后差,多发展为先兆子痫及严重肾功能衰竭。

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